镇痛分娩

 

镇痛分娩
病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难以接受的，产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应症。

在发达国家，产妇享受分娩镇痛已经有很长的历史了，但是在我国分娩镇痛率不足1%，因此，在我国广泛开展分娩镇痛工作，更好的服务于孕产妇还有很多的工作要做。

分娩镇痛方法

一、折叠非药物性镇痛法

1.精神安慰镇痛分娩法

在临床实践中发现，分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相关，如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。此镇痛法包括:

l)产前教育:纠正"分娩必痛"的错误观念。

2)锻炼助产动作:腹式呼吸、按摩。

3)照顾与支持:家庭式分娩、陪待产等。

4)"导乐"分娩法:由一名有过自然分娩经历的女性陪伴正在分娩的产妇。

2.针刺麻醉

3.经皮电神经刺激仪

作用原理:分散产妇的注意力，镇痛有效率仅为25%。

非药物性镇痛法的缺点:镇痛效果差。
折叠常用的药物性分娩镇痛法

笑气(N2O)吸入法

应用方法:用麻醉机以N2O:O2=50%50%混合后，产妇自持麻醉面罩放置口鼻部，在宫缩前20-30秒经面罩作深呼吸数次，待产痛消失时，面罩即可移去。间歇吸入于第一产程、第二产程。

优点:

1).效果较可靠，大约50%左右的产妇镇痛有效。

2).显效迅速、失效也快。

3).不刺激呼吸道。

缺点:
1).N2O有30-45秒的潜伏期，而宫缩又先于产痛出现，因此间断吸入至少在宫缩前50秒使用，若感觉疼痛时吸入，不但起不到止痛效果，反而在宫缩间歇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心。

2).若吸入过深，产生全麻效果，有误吸的可能性。

3).笑气为吸入性气体，可造成室内空气污染。

2.杜冷丁

使用方法:常用量为50-150mg，肌肉注射，给药后15-20分钟起效，1-1.5小时达高峰，2小时后逐渐消退。

优点:

1).给药简便。
2).40%-60%的产妇镇痛有效。
缺点:
1).注药后能迅速通过胎盘屏障，母体静脉注射后数秒钟即在胎血内出现，6分钟达到母血与胎血之间的药物平衡。肌肉注射后2小时在胎血内浓度达高峰，对新生儿呼吸中枢产生抑制。2)。头晕、恶心、呕吐、烦躁不安，大部分表现为表情淡漠、反应迟钝，在宫缩间歇往往嗜睡。

3.安定
使用方法:常用量为0.2-0.3mg/kg iv。
优点:给药简便，用于精神紧张的产妇。
缺点:

1).无镇痛作用。

2).可造成新生儿严重低血压和长时间的低体温，尤以早产儿明显。

4.区域性阻滞:此种方法由产科大夫实施。

1)会阴局部浸润阻滞

2)宫颈旁阻滞

折叠椎管内注药镇痛法

是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。

优点:
1. 镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇。

2.产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程。

3.无运动阻滞，可下地行走。

4.可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间。
5.随着新的给药方式-CSEA和PCEA技术的出现及新的药物---罗哌卡因的出现，提高了分娩镇痛效果，对母婴和产程几乎无任何影响。
缺点:

1.技术含量高，需要由掌握麻醉专业技能的麻醉科医师来操作，也就是说给药不太简便;

2.有技术风险，有3%的镇痛失败率;

3.药物剂量和浓度选择不当时，对运动阻滞、产程及母婴产生不良影响。椎管内注药的分娩镇痛法是有创性的，具有一定的操作和技术风险。

硬膜外麻醉是根据产科疼痛的神经传导途径镇痛因而安全有效，已被公认为当前用于分娩镇痛最有效的方法。分娩疼痛可使产妇过度紧张，导致交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，周围血管收缩，子宫胎盘供血不足，同时产妇因宫缩疼痛大喊大叫，过度消耗体力，导致代谢性酸中毒，从而引起宫缩乏力、产程延长、胎儿窘迫及剖宫产率增加。低浓度、小剂量的硬膜外麻醉，能有效的缓解分娩阵痛，达到现代医学模式要求。本研究表明，两组产妇比较，观察组产妇疼痛程度明显减轻，产程时间明显缩短，剖宫产率明显降低，不增加新生儿窒息和产后出血。施行硬膜外麻醉时应严密观察产程：助产士全程陪伴并随时进行胎心监护，密切观察胎心率、胎动、宫缩情况，及时肛诊或阴道检查，准确了解宫口扩张及胎头下降情况。观察组产程明显缩短，考虑为分娩早期镇痛，母体儿茶酚胺释放减少，子宫收缩活动显著增强，加速了产程;同时镇痛麻醉后痛觉消失，盆底肌肉松弛，软产道阻力下降，加速了产程，避免了产程延长导致的宫缩乏力和胎儿窘迫，从而降低了剖宫产率。

良好的精神心理因素是决定分娩顺利进行的一个重要因素，无痛分娩消除了孕妇对分娩疼痛的恐惧感，使产妇情绪稳定、精神放松，避免了因剧烈疼痛、大喊大叫消耗大量体能而导致不良病理变化，增加了产妇对分娩的信心，从而增加了分娩对母婴安全系数的保障，提高了分娩质量。

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